ASUHAN KEPERAWATAN KANKER KULIT

1.      Anatomi dan Fisiologi kulit

Kulit merupakan bagian tubuh paling luar yang terdiri atas lapisan epidermis, dermis dan subkutis. Epidermis terdiri atas beberapa lapis lagi. Paling atas adalah lapisan tanduk (stratum korneum). Berturut-turut di bawahnya stratum lusidum, stratum granulosum, stratum spinosum dan stratum basale (terdiri atas sel keratinosit dan melanosit). Adapun lapisan dermis mempunyai dua bagian yaitu pars papilare dan pars retikulare. Lapisan kulit paling bawah adalah subskutis yang dibentuk oleh jaringan lemak. Di lapisan ini terdapat ujung-ujung saraf tepi, pembuluh darah dan getah bening.Selain lapisan-lapisan di atas, kulit juga terdiri atas kelenjar-kelenjar kulit, rambut dan kuku. Semuanya itu disebut adneksa kulit. Kelenjar kulit terletak di lapisan dermis yang terdiri atas kelenjar keringat (glandula sudorifera) dan kelenjar palit (glandula sebasea). Rambut terdiri atas bagian yang berada di bawah kulit (akar rambut) dan yang di atas kulit (batang rambut). Sedangkan kuku merupakan penebalan lapisan tanduk di ujung-ujung jari tangan dan kaki.                                             ( www.kankerkulit.com diakses 23 desember 2010 ).

Kulit merupakan organ yang paling luas permukaan nya yang membungkus seluruh bagian luar tubuh sehingga kulit sebagai pelindung tubuh terhadap bahaya bahan kimia.

Fungsi kulit :

·         Sebagai proteksi. Kulit menjaga bagian dalam tubuh terhadap gangguan fisis dan mekanis.

·         Sebagai proteksi rangsangan kimia. Dapat terjadi karena sifat stratum kornium yang impermiabel terhadap berbagaizat kimia dan air.

·         Fungsi absorsi. Kulit yang sehat tidak mudah menyerap air, larutan ,dan benda padat tetapi larutan yang mudah menguap mudah di serap begitu juayang larut dalam lemak.

·         Fungsi kulit sebagai pengatur panas.

·         Fungsi ekskresi. Kelenjar kulit mengeluarkan zat – zat yang tidak berguna lagi atau zat sisa metabolisme dalam tubuh berupa NaCl dan amoniak.

·         Fungsi persepsi.kulit mengandung ujung – ujung syaraf sensorik di dermis dan sub kutis respon terhadap rangsangan panas di perankan oleh dermis dan subkutis, terhadap dingin di perankan oleh dermis perabaan diperan kan oleh papila dermis dan markel renvier, sedangkan tekanan di perankan oleh epidermis . ( syarifudin,2006 : 314 -316 ).

Kulit terdiri atas dua lapisan epidermis dan dermis di bawah nya meskin secara teknis bukan bagian kulit, hipodermis berada di bawah dermis. Kulit melakukan berbagai fungsi :

·         Perlindungan diberi oleh kulit dari invansi biologi, kerusakan kulit dan radiasi ultra violet

·         Sensasi sentuhan rasa sakit dan panas di berikan oleh ujung syaraf

·         Termoregulasi ( pengaturan suhu) di tunjang melalui berkeringat dan pengaturan aliran darah yang melewati kulit

·         Metabolisme vitamin D ada di kulit

·         Penyimpanan darah  yang dapat di pindahkan kebagian tubuh yang lain ketika di perlukan terjadi di dalam kulit

·         Eksresi/ pengeluaran garam dan sejumlah zat sisa ( amoniak dan urea) terjadi dalam produksi keringat. ( Anatomi dan Fisiologi,Phillip E.Pack,Ph.D :2007 hal 54 – 55).

2.      Pengertian

Kanker merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh pertumbuhan sel-sel jaringan tubuh yang tidak normal dan tidak terkontrol sehingga bisa mengganggu dan merusak sel-sel jaringan lain.

(www.nutritionist-to-be  %23Patofisiologi - Sel Kanker.com di akses 23 desember 2010)

Kanker kulit nonmalenoma adalah kanker yang tersering ditemukan di Amerika Serikat, dengan perkiraan insidensi setiap tahunnya lebih dari 600.000 kasus. Karsinoma Sel Basal (KSB) merupakan 70 – 80% dari semua kanker kulit nonmalenoma. Karsinoma Sel Skuamosa (KSS) walaupun hanya merupakan 20% dari semua kanker kulit nonmalenoma, lebih bermakna karena kemampuan metastasinya. Angka insidensi meningkat secara dramatis sejak dekade terakhir ini. Walaupun lebih sering terjadi pada laki-laki, sejak tahun-tahun terakhir perbedaan jenis kelamin ini menjadi kurang menonjol. (Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam hal. 2073)

Kanker kulit ialah suatu penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan sel-sel kulit yang tidak terkendali, dapat merusak jaringan di sekitarnya dan mampu menyebar ke bagian tubuh yang lain. Karena kulit terdiri atas beberapa jenis sel, maka kanker kulit juga bermacam-macam sesuai dengan jenis sel yang terkena. Akan tetapi yang paling sering terdapat adalah karsinoma sel basal (KSB), karsinoma sel skuamosa (KSS) dan melanoma maligna (MM). Karsinomasel basal  dan karsinoma sel skuamosa seringkali digolongkan ke dalam kanker kulit non melanoma (KKNM). (www.kankerkulit.com diakses tanggal 23 desember 2010 ).

            Melanoma maligna adalah tahi lalat atau bercak kecoklatan kulit yang ganas dan merupakan kanker kulit yang paling berbahaya. Kanker ini berkaitan dengan pajanan yang berlebihan terhadap radiasi ultra violet paling sering menyerang individu berkulit terang dan berambut pirang atau merah. Penyakit ini ditandai perubahan dalam warna, bentuk dan ukuran tahi lalat atau tahi lalat yang berdarah atau gatal. Prognosis bergantung pada  ketebalan breslow penetapan stadium yang melibatkan penetuan status kelenjar limfe dengan biopsi kelenjar sentinel. Karsinoma sel basal atau ulkus rodens merupakan kanker kulit yang paling sering penyakit ini umum nya terkalit dengan pajanan terhadap sinar matahari yang berlansung bertahun – tahun. Misalnya individu yang bekerja di luar ( pekerja bangunan) atau mereka yang berkulit terang dan tinggal di dekat khatulistiwa meskipun menyebabkan kerusakan lokal yang luas namaun kanker ini tidak pernah bermetatastis. Karsinoma sel skuamosa adalah sel kanker invasit yang jika di biarkan dapat bermetastatis. Terapi kanker ini mungkin eksisi yang luas. ( eksklopedia keperawatan: 2009 hal 334 – 335).

Etiologi

Penyebab karsinoma sel basal dan karsinoma sel skuamosa adalah multifactor, dengan faktor lingkungan dan pejamu berperan penting. Factor pejamu selain usia dan jenis kelamin adalah keturunan Celtic, warna kulit terang, kecenderungan mudah terbakar sinar matahari, radiodermatitis, luka bakar termal, serta jaringan parut dan ulkus kronik tertentu. Beberapa penyakit herediter dikaitkan dengan kanker kulit (mis. Xeroderma pigmentosum). Di antara penyebab lingkungan, pajanan sinar matahari, terutama spectrum ultraviolet B (UV-B), tampaknya merupakan factor yang paling bermakna. Banyak terdapat bukti yang menunjang peran pajanan UV-B kronik pada kulit dalam pathogenesis kanker kulit. Insidensi tumor ini meningkat seiring dengan penurunan garis lintang. Sebagian besar tumor timbul di bagian tubuh yang terpajan matahari di kepala dan leher dan lebih sering di sisi kiri di Amerika Serikat dan di sisi kanan di Inggris, mungkin berkaitan dengan pajanan asimetrik sewaktu mengendarai mobil. Insidensi yang lebih tinggi terjadi pada individu yang bekerja di luar rumah. Seiring dengan semakijn menipisnya lapisan ozon protektif, dapat diperkirakan akan terjadi peningkatan insidensi kanker kulit. Di antara karsinogen kimia, arsen adalah yang terpenting. Pajanan biasanya melalui obat atau air sumur. Kanker kulit pada individu yang terkena mungkin dijumpai dengan atau tanpa tanda arsenisme kronik di kulit. Pasien transplantasi yang mendapat terapi imunosupresif kronik sangat rentan terhadap karsinoma sel skuamosa. Frekuensi kanker kulit  setara dengan lama imunosupresif dan tingkat pajanan matahari. Papilomavirus manusia (HPV) dan UV-B dapat berfungsi sebagai kokarsinogen. Kanker kulit tidak jarang ditemukan pada pasien yang terinfeksi oleh HIV dan mungkin lebih agresif dalam situasi ini (lihat bab. 279). Seiring dengan meningkatnya harapan hidup pasien HIV, kanker kulit mungkin juga akan semakin menjadi masalah. (Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam hal. 2073)

            Penyebab lain karsinoma basal adalah pengobatan radiologi sebelumnya menyembuhkan penyakit kulit lain, kontak dengan arsen, dan gangguan genetik yang jarang ( xeroderma, pigmentorsum dan sindrom karsinoma sel basal nevoid). Sinar ultra violet panjang UVA yang di pancarkan oleh alat yang membuat kulit kecoklatan seperti terbakar sinar matahari dan juga merusak epidermis dan di anggap sebagai karsinogenik. Karsinoma sel skuamosa secara khas muncul pada kulit yang rusak karena sinar matahari dengan keratosis aktinik multifel. Sinar matahari merupakan faktor etiologi utama sel skuamosa.  Kebayakan melanoma maligna timbul pada usia 40 – 70 tahun tetapi ada peningkata usia 20 – 40 tahun. ( patofisiologi, Sylvia A.Price : 2006 hal 1456 -1458 ).

Karsinoma sel basal adalah keganasan yang berasal dari sel basal epidermis. Terdapat beberapa tipe klinis karsinoma sel basal. Yang tersering adalah karsinoma sel basal nodululseratif, yang berawal sebagai nodus kecil berkilap seperti lilin, sering memperlihatkan pembuluh telangiektatik di permukaannya. Ukuran nodus membesar perlahan dan mungkin mengalami ulserasi di bagian tengahnya. Dapat ditemukan melanin dalam jumlah bervariasi di dalam tumor. Karsinoma sel basal dengan penimbunan pigmen dalam jumlah besar membentuk karsinoma sel basal pigmen. Walaupun secara klinis tidak lebih agresif daripada varian nodululseratif, tumor ini seperti dikira melanoma maligna. Karsinoma sel basal morfeaformis (fibrosa) bermanifestasi sebagai plak soliter yang datar atau sedikit cekung, berindurasi, dan keputihan atau kekuningan. Batas biasanya tidak jelas. Dari varian karsinoma sel basal, varian ini adalah yang paling agresif dan cenderung kambuh. Karsinoma sel basal superficial terdiri dari satu atau beberapa plak eritematosa berskuamosa yang membesar perlahan. Walaupun lebih sering ditemukan di badan dan ekstremitas, kepala dan leher juga dapat terkena. Lesi dapat disangka dermatosis meradang yang jinak, terutama eczema numularis dan psoriasis. (Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam hal. 2073)

Karsinoma sel skuamosa (KSS) kulit primer adalah neoplasma maligna dari sel epidermis yang mengalami keratinisasi. Tidak seeprti karsinoma sel basal, yang memiliki potensi metastasis yang sangat rendah. Karsinoma sel skuamosa dapat bermetastasis dan tumbuh cepat. Gambar klinis karsinoma sel skuamosa sangat bervariasi. Umumnya muncul sebagai nodus bertukak atau erosi superficial di kulit atau bibir bawah, tetapi lesi juga dapat berupa papula atau plak verukosa. Tidak seperti karsinoma sel basal, jarang dijumpai telangiektasia di atasnya. Batas tumor mungkin tidak jelas, dan dapat berupa terjadi fiksasi ke jaringan di bawahnya. Karsinoma sel skuamosa kulit dapat muncul di bagian tubuh mana saja tetapi biasanya terdapat di kulit yang mengalami kerusakan akibat pajanan matahari.

Karsinoma sel skuamosa memiliki beberapa bentuk pramaligna (keratosis aktinik, keilitis aktinik, dan sebagian kornu kutaneum) dan bentuk in situ (mis. Penyakit Bowen) yang terbatas di epidermis. Keratosis aktinik (KA) dan keilitis adalah papula dan plak hiperkeratotik yang timbul di daerah terpajan sinar matahari. Walaupun potensi mengalami degenerasi maligna rendah risiko karsinoma sel skuamosa meningkat seiring dengan pertambahan jumlah lesi. Penyakit Bowen tampil sebagai plak eritematosa berskuama yang terdapat di kulit yang terpajan matahari maupun yang tertutup. Terdapat silang pendapat mengenai keterkaitan penyakit Bowen, dengan keganasan alat dalam; namun, bukti-bukti terakhir mengisyaratkan tidak adanya hubungan bermakna bila factor predisposisi lain (mis. Arsen) tidak ada. Terapi lesi pramaligna dan lesi in situ mengurangi risiko penyakit invasif. (Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam hal. 2074)

3.      Patofisiologi

 

 

( Dasar patologis penyakit, Robbins dan Cotran. Hlm 178 )

4.      Tanda dan gejala

Benjolan pada kulit yang menyerupai kutil (mengeras seperti tanduk), infeksi yang tidak sembuh - sembuh, bintik-bintik berubah warna dan ukuran, rasa sakit pada daerah tertentu, perubahan warna kulit berupa bercak-bercak. (www.cancerhelps.com diakses 23 desember 2010 ).

Bagian tubuh yang terserang kanker sel basal biasanya wajah, leher dan kulit kepala. Adapun tanda-tanda penyakit kanker berjenis ini adalah benjolan yang agak berkilat, kemerahan dengan pinggir meninggi yang berwarna agak kehitaman, kelainan seperti jaringan parut dan lecet/lika yang tidak sembuh-sembuh. Informasi ini sangat penting sekali bagi meraka yang memiliki tahi lalat yang kemudian mengalami perubahan baik warna, ukuran maupun bentuknya, Tahi lalat terkadang terasa gatal dan bila digaruk mengeluarkan darah. Sel kanker ini tumbuh dari melanosit, yaitu sel kulit yang berfungsi menghasilkan zat warna melanin.Kanker ini dicirikan dengan ABCD, yaitu A= Asimetrik, bentuknya tak beraturan. B= Border atau pinggirannya juga tidak rata. C= Color atau warnanya yang bervariasi dari satu area ke area lainnya. Bisa kecoklatan sampai hitam. Bahkan dalam kasus tertentu ditemukan berwarna putih, merah dan biru. D= Diameternya lebih besar dari 6 mm. (www. pengobatan-penyakit-kanker-kulit.com di akses 23 desember 2010).

karsinoma sel basal biasanya terlihat seperti kecil, tumbuh lambat mengilap benjolan merah muda atau merah. Kadang pembuluh darah kecil dapat dilihat dalam tumor. Mereka biasanya muncul di wajah, kulit kepala, telinga dan bahu. Jika tidak diobati, mereka cenderung sering berdarah. Bentuk kanker kulit paling mematikan dan dengan perawatan yang tepat, dapat sepenuhnya disembuhkan dalam waktu singkat. Karsinoma sel skuamosa biasanya merah muda, menebal patch terkena sinar matahari, kulit. Jika tidak diobati, ia cenderung menjadi berkerak, memborok atau perdarahan dan dapat berkembang menjadi massa yang besar. Sel skuamosa kedua yang paling umum kanker kulit, melainkan fatal tetapi tidak fatal seperti melanoma. Sebagian besar melanoma adalah coklat hingga hitam tampak lesi dengan perbatasan tidak teratur. Tanda-tanda yang mungkin menunjukkan melanoma maligna termasuk perubahan diameter, bentuk, warna atau ketinggian tahi lalat. Tanda-tanda lain adalah munculnya tahi lalat baru pada batang selama masa dewasa, leher atau kepala atau nyeri, gatal, inflamasi, ulserasi atau perdarahan di mol yang ada. ( www. Informasi Gejala Kanker Kulit2.com di akses 23 desember 2010 ).

5.      Pemeriksaan Diagnostik

Tes seleksi tergantung riwayat, manifestasi klinik dan indeks kecurigaan kanker tertentu. Skan ( misalkan MRI,CT,galllium) dan ultrasound : dilakukan untuk tujuan dignostik, identifikasi metastatik, dan evaluasi respon pada pengobatan. Biopsi (aspirasi, eksisi jarum, melubangi): dilakukan untuk mendiagnosis banding dan menggambarkan pengobatan yang dapat dilakukan melalui sumsum tulang, kulit, organ, dan sebagai nya. Contoh : sumsum tulang dilakukan pada penyakit mieloproliferatif untuk mendiagnosis pada tumor solid untuk pentahapan. Penanda tumor ( zat yang dihasilkan dan disekresi oleh sel tumor dan di temukan dalam serum, misalnya CEA, antigen spesifik prostat, alfa – feto protein, HGC, kalsitonin. Dapat membantu dalam mendiagnosis tetapi bermanfaat sebagai prognostik atau monitor terapeutik. Reseptor ekstrogen dan progesteron adalah esai yang dilakukan pada jaringan payudara untuk memberikan informasi tentang apakah atau bukan manipulasi hormonal akan teraupetik pada kontrol penyakit metastatik. Tes kimia skrining: misal elektrolit ( natrium, kalium, kalsium); tes ginjal (BUN/Cr); tes hepar( bilirubin,AST/SGOT alkalin fosfat, LDH). Tes tulang ( alkalin fosfat, kalsium). JDL dengan diferensial dan trombosit : dapat menunjukan anemia, perubahan pada SDM dan SDP; trombosit berkuarang atau meningkat. Sinar x dada : menyelidiki penyakit paru metastatik atau primer.

( dougues : hal 999).

ASUHAN KEPERAWATAN KANKER KULIT

1.      Pengkajiaan

·         Aktivitas/ istirahat

Gejala : kelemahan atau keletihan. perubahan pola istirahat dan jam kebiasaan tidur pada malam hari; adanya faktor – faktor yang mempengaruhi tidur misal nya nyeri, ansietas, berkeringat malam. Keterbatasan partisipasi dalam hobi, latiahan. Pekerjaan atau profesi dengan karsinogen lingkungan, tingakat stres tinggi. ( doenges : hal 997 ).

·         Sirkulasi

Gejala : palpitasi, nyeri dada pada pengaruh kerja.

Kebiasaan : perubahan pada tekanan darah.

·         Integritas ego

Gejala : faktor stress ( keuangan, pekerjaan perubahan peran) dan cara mengatasi stress ( misal merokok, minum alkohol, menunda mencari pengobatan, keyakinan religius/ spritual).

Masalah tentang perubahan dalam penampilan mis.,alopesia,lesi cacat,pembedahan.

Menyangkal diagnosis,perasaan tidak berdaya,putus asa,tidak mampu,tidak bermakna,rasa bersalah,kehilangan kontrol,depresi. Tanda:menyangkal,menarik diri,marah.                           ( doenges : hal 997- 998)

·         Eliminasi

Gejala:perubahan pada pola defekasi mis.,darah pada feses,nyeri pada defekasi.

Perubahan eliminasi urinarius mis.,nyeri atau rasa terbakar pada saat berkemih,hematuria,sering berkemih.

Tanda:perubahan pada bising usus,distensi abdomen. ( doenges : hal 998)

·         Makanan/Cairan:

Gejala:Kebiasaan diet buruk(mis.,rendah serat,tinggi lemak,aditifbahan pengawet).

Anoreksia,mual/muntah.Intoleransi makanan. Perubahan pada berat badan; penurunan berat badan hebat, kakaksia, berkurangnya massa otot .

Tanda: perubahan pada kelembapan/ tiurgor kulit; edema. ( doenges : hal 998)

·         Neurosensorik

Gejala : pusing; sinkope ( doenges : hal 998)

·         Nyeri / kenyamanan

Gejala : tidak ada nyeri, atau derajat bervariasi misal ketidak nyamanan ringan sampai nyeri berat ( di hubingkan dengan proses penyakit). ( doenges : hal 998)

·         Pernafasan

Gejala : merokok ( tembakau, mariyuanandan hidup dengan seseorang perokok.). pemajananan asbes. ( doenges : hal 998)

·         Keamanan

Gejala : pemajanan pada kimia toksik, karsinogen. Pemajanan matahari lama/ berlebihan.

Tanda : demam. Ruam kulit, ulserasi. ( doenges : hal 998)

·         Seksualitas

Gejala : masalah seksual misal dampak pada hubungan, perubahan pada tingkat kepuasaan. Nuligravida lebih besar dari usia 30 tahun. Multigravida, pasangan seks multipel, aktivitas seksual dini. Herpes genital. ( doenges : hal 998)

·         Interaksi Sosial

Gejala : ketidakadekuatan/ kelemahan sistem pendukung. Riwayat perkawinan ( berkenaan dengan kepuasan di rumah, dukungan, atau bantuan). Masalah tentang fungsi / tanggung jawab peran. ( doenges : hal 998 - 999).

2.      Diagnosa keperawatan

1)      Ansietas berhubungan dengan krisis situasi (doenges : hal 1000)

2)      Gangguan harga diri berhubungan dengan kecacatan bedah,efek samping kemoterapi atau radioterapi. ( dounges : hal 1003)

3)      Nyeri akut  berhubungan berhubungan dengan proses penyakit (kompresi/destruksi jaringan saraf,infiltrasi saraf atau suplai vaskularnya,obstruksi jaringan saraf,inflamasi.). ( doenges : hal 1005)

4)      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan konsekuensi kemoterapi ( doenges : hal 1006)

5)      Kekurangan vulome  cairan berhubungan dengan kerusakan kulit. ( doenges : hal 1008)

6)      Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan malnutrisi. ( doenges : hal 1010)

7)      Resiko tinggi kerusakan  integritas kulit berhubungan dengan perubahan status nutrisi.(doenges : hal 1013)

8)      Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif. ( dounges : hal 1018)

3.      Intervensi keperawatan

1). Ansietas berhubungan dengan krisis situasi (doenges : hal 1000).

Intervensi :

      Tinjau ulang pengalaman pasien / orang terdekat sebelum nya dengan kanker. Tentukan apakah dokter telah mengatakan pada pasien dan apakah kesimpulan pasien telah dicapai.

Rasional :

Membantu dalam identifikasi rasa takut dan kesalahan konsep berdasarkan pada pengalaman dengan kanker.

      Dorong pasien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan.

Rasional :

Memberikan kesempatan untuk memeriksa rasa takut realitas serta kesalahan konsep tentang dignosis.

   Peratahan kan kontak sering dengan pasien.

Rasional :

Memberikan keyakinan bahwa pasien tidak sendiri atau di tolak; berikan respek penerimaan individu, mengembangkan rasa kepercayaaan.

      Bantu pasien/ orang terdekat dalam mengenali dan mengklasifikasi rasa takut untuk memulai mengembangkan strategi koping untuk menghadapi rasa takut.

Rasional :

Keterampilan koping sering rusak setelah diagnosis dan selama fase pengobatan yang berbeda. Dukungan dan konseling sering perlu untuk memungkin kan individu mengenal dan menghadapi rasa takut dan untuk meyakini bahwa strategi kontrol/ koping tersedia.

      Tingkatkan rasa tenang dan lingkungan tenang.

Rasional :

Memudahkan istirahat, menghemat energi, dan meningkatkan kemampuan koping.

  2). Gangguan harga diri berhubungan dengan kecacatan bedah,efek samping kemoterapi atau radioterapi. ( dounges : hal 1003)

Intervensi :

      Diskusikan dengan pasien/ orang terdekat bagaimana diagnosis dan pengobatan yang mempengaruhi kehidupan pribadi pasien/ rumah dan aktivitas kerja.

Rasional :

Membantu dalam memastikan masalah untuk memulai proses pemecahan masalah.

      Dorong diskusi tentang/ pecahkan masalah tentang efek kanker/ pengobatan pada peran sebagai ibu rumah tangga, orang tua, dan sebagai nya.

Rasional :

Dapat membantu menurunkan masalah yang mempengaruhi penerimaan pengobatan atau merangsang kemnajuan penyakit.

      Berikan dukungan emosi untuk pasien/ orang terdekat selama tes diagnostik dan fase pengobatan.

Rasional :

Meskipun beberapa pasien mampu beradaptasi/menyesuaikan dengan efek kanker atau efek samping terapi banyak memerlukan dukungan tambahan selama periode ini.

      Gunakan sentuhan selama interaksi , bila dapat diterima pada pasien dan mempertahankan kontak mata.

Rasional :

Pemastian individualitas dan penerimaan penting dalam menurunkan perasaan pasien tentang ketidakamanan dan keraguan diri.

3). Nyeri akut  berhubungan berhubungan dengan proses penyakit (kompresi/destruksi jaringan saraf,infiltrasi saraf atau suplai vaskularnya,obstruksi jaringan saraf,inflamasi.). ( doenges : hal 1005)

Intervensi :

      Tentukan riwayat nyeri misal lokasi nyeri, frekuensi, durasi, dan intensitas                      (skala 0 – 10 ) dan tindakan penghilang yang di gunakan.

Rasional :

Informasi memberikan data dasar untuk mengevaluasi kebutuhan/ keefektifan intervensi. Catatan : pengalaman nyeri adalah individual yang di gabungkan dengan baik respons fisik dan emosional.

      Evaluasi/sadari terapi tertentumisalkan pembedahan, radiasi, kemotrapi, bioterapi. Ajarkan  pasien/ orang terdekat apa yang diharapkan.

Rasional :

Ketidak nyamanan rentang luas adalah umum misalkan nyeri insisi, kulit terbakar, nyeri punggung bawah, sakit kepala tergantung pada prosedur/ agen yang digunakan.

      Berikan tindkan kenyamanan dasar misal reposisi, gosokan punggung dan aktifitas hiburan misal musik dan televisi.

Rasional :

Meningkatkan relaksasi dan membantu memfokuskan kembali perhatian.

      Dorong penggunaan keterampilan manajemen nyeri misalkan teknik relaksasi, visualisasi, bimbingan imajinasi, tertawa, musik dan sentuhan teraupetik .

Rasional :

Memungkin kan pasien untuk berpartisipasi secara aktif dan meningkat kan rasa kontrol.

      Evaluasi penghilang nyeri/ kontrol. Nilai aturan pengobatan bila perlu.

Rasional :

Tujuan nya adalah kontrol nyeri maksimum dengan pengaruh minimum pada AKS.

4). Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan konsekuensi kemoterapi ( doenges : hal 1006)

      Pantau masukan makan setiap hari, biarkan pasien menyimpan buku harian tentang makanan sesuai indikasi.

Rasional :

Mengidentifikasi kekuatan/ defisiensi nutrisi.

      Ukur tinggi, berat badan dan ketebalan lipatan kulit trisep.pastikan jumlah penurunan berat badan saat ini. Timbang berat badan setiap hari.

Rasional :

Membantu dan mengidentifikasi malnutrisi protein kalori, khusus nya bila berat badan dan pengukuran antropometrik kurang dari normal.

      Dorong pasien untuk makan diet tinggi kalori kaya nutrien, dengan masukan cairan adekuat. Dorong penggunaan suplemen dan makan sering/ lebih sedikit yang di bagi – bagi selama sehari.

Rasional :

Kebutuhan jaringan metabolik ditingkatkan begitu juga cairan ( untuk menghilangkan produk sisa). Sumplemen dapat memainkan peran penting dalam mempertahan kan masukan kalori dan protein adekuat.

      Ciptakan suasana makan malam yang menyenangkan, dorong pasien untuk berbagi makanan dengan keluarga/ teman

Rasional :

Membuat waktu makan lebih menyenangkan yang dapat meningkat kan masukan.

      Dorong penggunaan teknik relaksasi, visualisasi, bimbingan imajinas, latihan sedang sebelum makan.

Rasional :

Dapat mencegah awitan atau menurunkan berat nya mual, penurunan anoreksia, dan memungkinkan pasien meningkatkan masukan oral.

                                                                                                                 

5). Kekurangan vulome  cairan berhubungan dengan kerusakan kulit. ( doenges : hal 1008)

Intervensi :

      Pantau masukan dan keluaran dan berat jenis; masukan semua sumber keluran misal diare lukabasah. Hitung keseimbangan 24 jam.

Rasional:

Keseimbangan cairan negatif terus menerus, menurunkan keluaran renal dan konsentrasi urine menunjukan terjadi nya dehidrasi dan perlu nya peningkatan penggantian cairan.

      Timbang berat badan sesuai indikasi.

Rasional :

Pengukuran yang sensitif terhadap fluktasi keseimbangan cairan.

      Pantau tanda vital. Evaluasi nadi perifer, pengisian kapiler. Kaji turgor kulit dan kelembaban membran mukosa. Perhatikan keluhan haus.

Rasional :

Menunjukan keadekuatan volume sirkulasi. Indikator tidak langsung dari status hidrasi/ derajat kekurangan.

      Dorong peningkatan masukan cairan 3000 ml/hari sesuai toleransi individu.

Rasional :

Membantu memelihara kebutuhan cairan dan menurunkan resiko efek samping yang membahayakan diri misal sistisis hemoragi pada pasien yang mendapat siklofosfamid.

6). Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan malnutrisi. ( doenges : hal 1010)

Intervensi :

      Tingkatkan prosedur mencuci tangan yang baik dengan staf dan pengunjung. Batasi pengunjung yang mengalami infeksi. Tempatkan pada isolasi sesuai indikasi.

Rasional :

Lindungi pasien dari sumber – sumber infeksi, seperti pengunjung dan staf yangmengalami ISK.

      Tekankan higene personal

Rasional :

Membantu potensial sumber infeksi atau pertumbuhan sekunder.

      Patau suhu

Rasional :

Peningkatan suhu terjadi bila tidak tertutup oleh obat kortikostreoid atau anti inflamsi karena berbagai faktor misal efek samping terapi kemoterapi, proses penyakit atau infeksi. Identifikasi dini proses infeksi memungkinkan terapi yang tepat untuk di mulai dengan segera.

      Hindari/ batasi prosedur invasif. Taati teknik aseptik.

Rasional :

Menurunkan resiko kontaminasi, membatasi entri portal terhadap agen infeksius.

7). Resiko tinggi kerusakan  integritas kulit berhubungan dengan perubahan status nutrisi.(doenges : hal 1013)

      Kaji kulit dengan sering terhadap efek samping terapi kanker; perhatikan kerusakan/ pelambatan penyembuhan luka. Tekan kan pentingnya melaporkan area terbuka pada pemberi perawatan.

Rasional :

Efek kemerahan dan kulit samak ( reaksi radiasi) dapat terjadi dalam area radiasi. Deskuaminasi kering ( kekeringan dan pruritus), deskuamasi lembab ( lepuh) ulserasi, kehilangan rambut, kehilangan dermis, dan kelenjar keringat juga dapat terlihat. Selain itu reaksi kulit dapat terjadi pada bebebrapa agen kemoterapi.

      Madikan dengan air hangat dan sabun ringan.

Rasional:

Mempertahankan kebersihan tanpa mengiritasi kulit.

      Dorong pasien untuk menghinddari menggaruk dan menepuk kulit yang kering dari pada menggaruk.

Rasional :

Membantu mencegah friksi/ trauma kulit.

      Anjurkan pasien untuk menghindari krim kulit apapun, salep, dan bedak kecuali di izinkan dokter.

Rasional :

Dapat meningkatkan iritasi/ reaksi secara nyata.

      Tinjau protokol perawatan kulit untuk pasien yang mendapat terapi radiasi.

Rasional ;

Dilakukan untuk meinimalkan trauma pada area terapi radiasi.

      Hindari menggaruk atau menggunakan sabun, losion, atau deodoran pada area; hindari memberikan panas atau mengusahakan mencuci tanda/ tato yang ada di kulit sebagai identifikasi area iradiasi.

Rasional :

Dapat menimbulkan atau bahkan mempengaruhi pemberian radiasi.

8). Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif. ( dounges : hal 1018)

Intervensi :

      Tinjau ulang dengan pasien/ orang terdekat pemahaman dignosa khusus, alternatif pengobatan, dan sifat harapan.

Rasional :

Memvalidasi tngkat pemahamann saat ini, mengidentifikasi kebutuhan belajar, dan memberikan dasar pengetahuan di mana pasien membuat keputusan berdasarkan informasi.

      Tentukan persepsi pasien tentang kanker dan pengobatan kanker; tanyakan tentang pengalaman pasien sendiri/ sebelum nya atau pengalaman orang lain yang mempunyai   ( atau pernah mempunyai ) kanker.

Rasional :

Membantu identifikasi ide, sikap, rasa takut, kesalahan konsepsi, dan kesenjangan pengetahuan tentang kanker.

      Berikan informasi yang jelas dan akurat dalam cara yang nyata tetapi sensitif. Jawaban pertanyaan secara khusus, tetapi tidak memaksakan dengan detil – detil yang tidak penting.

Rasional :

Membantu penilaian diagnosa kanker, memberikan informasi yang di perlukan selama waktu menyerap nya. Catatan kecepatan dan metode pemberian informasi perlu di ubah agar menurunkan ansietas pasien dan meningkat nya kemampuan untuk mengasimilasi informasi.

      Tinjau ulang aturan pengobatan khusus dan penggunaan obat yang di jual bebas.

Rasional :

Meningkatkan kemampuan untuk mengatur perawatan diri dan menghindari dpotensial komplikasi, reaksi/ interaksi obat.